Confiance chirurgicale lors de l'opération chez les résidents en chirurgie

BMC Medical Education volume 23, Article number: 414 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

La confiance en soi est l'une des variables critiques influençant les capacités du résident en chirurgie, et le manque de confiance peut être une raison pour ne pas entrer immédiatement dans la pratique médicale. Mesurer le niveau de confiance des résidents seniors en chirurgie (SSR) est une étape cruciale dans l'évaluation de la préparation à la pratique. Dans cette étude, nous visons à mesurer leur niveau de confiance et les facteurs qui pourraient y contribuer.

Enquête transversale menée à l'hôpital universitaire King Abdulaziz sur les SSR en Arabie saoudite (SA). Nous avons approché 142 SSR, 127 ont répondu. L'analyse statistique a été effectuée à l'aide de RStudio v 3.6.2. Des statistiques descriptives ont été réalisées en utilisant des nombres et des pourcentages pour les variables catégorielles et en utilisant la moyenne ± écart type pour les variables continues. Une régression linéaire multivariée (statistiques t) a été utilisée pour évaluer les facteurs associés à la confiance dans l'exécution des procédures essentielles, tandis que l'association entre la démographie et le facteur lié à la résidence avec le nombre de cas terminés a été testée à l'aide du chi carré. Le niveau de signification a été déterminé à 0,05.

Le taux de réponse était de 89,4 %. Parmi les résidents interrogés, 66 % avaient traité < 750 cas en tant que chirurgien principal. Plus de 90 % des SSR étaient confiants dans l'exécution d'une appendicectomie, d'une réparation ouverte d'une hernie inguinale, d'une cholécystectomie laparoscopique et d'une laparotomie traumatique, tandis que 88 % étaient confiants d'être de garde dans un centre de traumatologie de niveau I. Aucune différence n'a été notée dans le niveau de confiance par rapport au nombre de cas réalisés. Les résidents du ministère de la Santé représentaient 56,3% de la population étudiée et ont montré un niveau de confiance plus élevé que les autres. 94 % des SSR envisagent de suivre un programme de formation postdoctorale.

L'étude a montré que la confiance des SSR dans l'exécution des procédures de chirurgie générale courantes était conforme aux attentes. Cependant, il est important de reconnaître que la confiance ne reflète pas nécessairement la compétence. Considérant que la majorité des SSR prévoient de suivre des programmes de formation postdoctorale, il est peut-être temps d'envisager de modifier la structure de la formation chirurgicale en AS en un format modulaire pour permettre une exposition plus précoce et plus intensive.

Rapports d'examen par les pairs

Après avoir obtenu leur diplôme de l'école de médecine, les médecins qui souhaitent poursuivre une carrière en chirurgie générale doivent terminer la formation en résidence en chirurgie générale. Ce système a été mis en œuvre pour la première fois par William S. Halsted à l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore, MD, États-Unis. Auparavant, les chirurgiens étaient formés par apprentissage [1].

C'était le système utilisé depuis l'époque des anciens Égyptiens et a été décrit dans le premier document chirurgical - le papyrus d'Edwin Smith. Le système a continué à travers les siècles sous les médecins grecs Hippocrate, Galen et le chirurgien arabe Alzahrawi, dont le livre intitulé Kitaab Al-Tasrif a été utilisé comme premier manuel chirurgical en Europe pendant de nombreux siècles [2].

Ce n'est que lorsque Halsted a visité l'Europe et a été impressionné par la formation formelle allemande que les graines du changement ont été semées [1,2,3]. Aujourd'hui, les chirurgiens sont formés dans le cadre de programmes formels de formation en résidence, et les détails exacts de ces programmes de formation varient d'un pays à l'autre ; cependant, en général, ils adhèrent aux principes de formation chirurgicale de Halsted [1]. Ces principes sont que les résidents doivent prendre en charge les patients sous la supervision d'un chirurgien qualifié, qu'ils doivent apprendre les bases scientifiques de la pathologie chirurgicale et qu'ils doivent acquérir des compétences dans la prise en charge des patients et la procédure chirurgicale avec une indépendance graduée [4].

Aujourd'hui, les principes de Halsted ont évolué pour devenir ce qui peut être résumé comme le cadre des Directives canadiennes en matière d'éducation médicale pour les spécialistes (CanMEDS) [5]. Ce sont les compétences requises d'un stagiaire en chirurgie générale pour être un chirurgien compétent [6] Les 7 rôles qu'un chirurgien doit jouer sont : expert médical, communicateur, collaborateur, leader, promoteur de la santé, érudit et professionnel [1, 6 ,7,8,9].

L'une des facettes les plus importantes du rôle d'un expert médical en chirurgie est la compétence technique. Ce rôle se développe au cours de la formation au fur et à mesure que les résidents en chirurgie sont exposés à des procédures plus complexes et apprennent ainsi à opérer avec plus de compétence, de confiance et d'efficacité. Il est important de reconnaître ici la différence entre la confiance et la compétence. La confiance fait référence à un individu croyant qu'il peut exécuter une certaine compétence, tandis que la compétence fait référence à la maîtrise de cette compétence [10].

Bucholz et al. définissent davantage la confiance en soi comme une attitude qui permet aux individus d'avoir une perception positive et réaliste d'eux-mêmes et de leurs capacités [11]. Il est important de reconnaître que les chirurgiens qui manquent de confiance en leurs compétences peuvent offrir un traitement sous-optimal à leurs patients. En même temps, cela peut être un moteur d'auto-amélioration. Contrairement à cela, l'excès de confiance peut être préjudiciable à l'amélioration continue et conduire à la stagnation des compétences [10].

Des études ont montré que de multiples facteurs affectent le renforcement de la confiance. Ceux-ci incluent l'exposition à une variété de cas, la gestion de patients gravement malades, la participation à la prise de décision, le volume opératoire, le type de programme (universitaire vs hospitalier vs militaire) et la présence de boursiers en service ; tous ces facteurs influencent le développement de la confiance des résidents en chirurgie [12,13,14,15,16]. Il a été proposé qu'il pourrait être possible de réduire la variation de confiance entre les résidents en chirurgie en normalisant leur expérience opératoire et leurs responsabilités cliniques dans les centres de formation chirurgicale [11] cependant, cela peut ne pas toujours être pratique.

L'importance de régler ce problème est qu'à une époque où les heures de travail sont restreintes, les résidents peuvent avoir l'impression qu'à la fin de leur formation, ils ne sont pas préparés à commencer seuls la pratique médicale en raison d'une exposition inadéquate à certaines interventions chirurgicales. Cela peut conduire à un allongement de la période d'apprentissage en poursuivant un programme de formation surspécialisée au lieu d'entrer directement dans la pratique chirurgicale après l'obtention du diplôme [17,18,19]. Une formation surspécialisée n'est pas toujours nécessaire à moins qu'un chirurgien ne souhaite poursuivre une carrière avec des compétences chirurgicales uniques qu'il n'acquiert pas normalement au cours d'une formation en résidence [19].

Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer le niveau de confiance des résidents en chirurgie senior (SSR) inscrits au programme de résidence en chirurgie générale - supervisé par la Commission saoudienne des spécialités de la santé (SCFHS) - dans l'exécution des procédures les plus courantes en chirurgie générale et les facteurs qui y sont associés. Nous avons en outre cherché à comprendre leurs attitudes à l'égard de la formation postdoctorale, car on sait peu de choses sur leurs futurs plans de carrière. De plus, nous avons voulu évaluer le niveau de satisfaction des SSR vis-à-vis des différentes activités pédagogiques proposées par leurs centres de formation, des recherches antérieures ayant suggéré qu'ils en sont insatisfaits [20].

Une étude transversale a été menée à l'hôpital universitaire King Abdulaziz, pendant la période d'octobre 2019 à décembre 2020, sur les SSR du programme de résidence en chirurgie générale saoudienne (un programme de 5 ans), y compris la 4e année, la 5e année et résidents éligibles au conseil qui avaient terminé leur formation mais n'avaient pas encore réussi leur examen final. L'étude a été approuvée par "Le Comité de recherche de l'Unité d'éthique biomédicale de l'Université King Abdulaziz" (numéro de référence 637 - 19). Un consentement éclairé signé a été reçu de tous les SSR avant leur inscription à l'étude. Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur.

Une technique d'échantillonnage non probabiliste (orientée) a été utilisée. Nous avons approché tous les résidents en chirurgie qui assistaient à deux cours de révision chirurgicale. Il s'agissait de 142 habitants. Seuls 127 résidents ont accepté de participer à cette enquête.

L'équipe de recherche et un statisticien ont créé un questionnaire basé sur une revue de la littérature d'articles évaluant le niveau de confiance des stagiaires en chirurgie [18, 21, 22, 23, 24, 25, 26]. Après avoir créé le questionnaire, il a été examiné par trois chirurgiens universitaires ayant un intérêt et une expérience dans l'enseignement de la chirurgie, suivi de la distribution du questionnaire à quatre chirurgiens généralistes pour établir la validité apparente et de contenu. Nous avons intégré leurs commentaires pour modifier le questionnaire. Nous avons distribué le questionnaire sous forme papier et électronique à notre population cible - les SSR participant aux cours de révision des examens finaux du jury dans deux villes.

Au total, 20 questions à choix multiples et 2 questions à échelle ont été utilisées dans le sondage. Le questionnaire demandait des données démographiques telles que l'âge, le sexe, la nationalité, l'état civil, si les SSR avaient des enfants et s'ils avaient terminé leur formation dans la ville où vivait leur famille, en plus d'autres questions sur le type de résidence et la région. dans lequel il a été entrepris. Nous avons posé des questions sur leur expérience traumatique pendant la formation en résidence, le nombre de cas terminés en chirurgie générale en tant que premier chirurgien au moment de répondre à l'enquête, s'ils avaient commencé leur formation directement après avoir obtenu leur diplôme de médecine et, dans le cas contraire, en quoi ils étaient impliqués dans l'intervalle. Nous leur avons demandé de classer dans quelle mesure ils étaient à l'aise pour effectuer 25 des procédures chirurgicales et endoscopiques les plus courantes, sélectionnées par nos chirurgiens experts ; 12 de ces 25 procédures ont été considérées comme des procédures chirurgicales essentielles et comprenaient la colectomie laparoscopique, la cholécystectomie laparoscopique, la réparation d'une hernie inguinale ouverte avec filet, l'hémorroïdectomie excisionnelle, la mastectomie radicale modifiée (MRM), la mastectomie simple, la dissection des ganglions lymphatiques axillaires, la biopsie du ganglion sentinelle et l'appendicectomie. Nous avons évalué si le niveau des centres de traumatologie dans lesquels les SSR avaient terminé leur rotation en traumatologie avait un effet sur leur confiance dans l'exécution des trois procédures de traumatologie essentielles, à savoir la splénectomie, la thoracotomie et la laparotomie traumatique exploratoire. Les projets de poursuite de bourses après la résidence, la spécialité choisie et la raison sous-jacente ont tous été abordés dans notre questionnaire. Les aspects des pratiques chirurgicales auxquels les SSR ne se sentaient pas préparés ont également été évalués. La satisfaction à l'égard des activités d'enseignement basées sur le journal de bord du SCFHS a été étudiée. Enfin, nous avons étudié la fréquence des visites dans les services avec des consultants et s'ils auraient poursuivi une carrière en chirurgie générale si la durée du programme de formation en chirurgie générale était de 6 ans au lieu de 5.

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide de rStudio v 3.6.2 (rStudio, PBC, Boston, MA, USA). Des statistiques descriptives ont été réalisées en utilisant des nombres et des pourcentages pour les variables catégorielles et en utilisant la moyenne ± écart type pour les variables continues. En ce qui concerne les procédures chirurgicales et endoscopiques, les SSR ont été invités à évaluer leur confiance dans l'exécution des procédures sur une échelle comme suit ; 1 (très confiant), 2 (confiant), 3 (plutôt confiant) et 4 (pas confiant). Le score de confiance moyen a été calculé deux fois pour chaque résident : confiance globale et confiance dans l'exécution des procédures essentielles. Aucune littérature antérieure ne mentionnait la proportion ou le niveau de confiance moyen parmi les résidents en chirurgie en exercice. Nous avons considéré que la réponse d'un résident était confiante s'il sélectionnait « très confiant » ou « confiant » pour chaque procédure individuelle, tandis que la non-confiance était définie par la sélection par un résident de « plutôt confiant » ou « pas confiant ». La satisfaction à l'égard de l'activité d'enseignement a été évaluée sur une échelle de 1 (la plus faible) à 5 (la plus élevée). La fiabilité des items de confiance (corrélation inter-items) a été évaluée à l'aide de l'alpha de Cronbach. Une valeur supérieure à 0,7 était considérée comme acceptable et indiquait une bonne fiabilité de l'échelle (bonne corrélation moyenne inter-items).

Les cas terminés ont été divisés en moins de 750 ou plus de 750. Le test du chi carré et le test t de Student ont été utilisés pour évaluer l'association des facteurs démographiques et liés à la résidence avec le nombre de cas terminés (moins de 750 ou plus de 750 ). Les facteurs associés à la confiance dans l'exécution des procédures de traumatologie essentielles - définies comme la splénectomie, la thoracotomie et la laparotomie traumatique exploratoire - ont été évalués en mesurant le score de confiance moyen pour chaque participant en faisant la moyenne des scores de confiance pour les 3 procédures de traumatologie essentielles. Une régression linéaire multivariée (statistiques t) a été utilisée pour évaluer les facteurs associés à la confiance dans l'exécution des procédures essentielles. La variable dépendante a été définie comme la confiance moyenne dans l'exécution de la procédure essentielle (continue). Les variables indépendantes (prédicteurs) comprenaient l'âge, le sexe, la nationalité, l'état matrimonial, l'admissibilité au conseil, l'année de résidence, la région de résidence (province) et le niveau d'expérience traumatique. Les tests d'hypothèse ont été effectués à un niveau de signification de 5 %.

Sur les 142 SSR que nous avons approchés, 127 ont répondu (89,4%). Parmi les résidents qui ont répondu, 37,8 % étaient des femmes. L'âge moyen des répondants était de 30,9 ± 2,2 ans. La majorité des résidents inclus étaient saoudiens (90,6%). Plus de la moitié des résidents étaient mariés (66,1 %). Un peu moins de la moitié des résidents inclus avaient des enfants (43,3 %). Environ les trois quarts des résidents pratiquaient la résidence là où vivait leur famille (78,6 %), comme le montre le tableau 1. Environ les deux tiers des SSR avaient commencé leur résidence immédiatement après l'obtention de leur diplôme (68,3 %). La principale raison de ne pas commencer un programme de résidence immédiatement après l'obtention du diplôme était l'inscription à un emploi de service (24,41 %). D'autres raisons comprenaient la préparation à l'examen de licence médicale des États-Unis (USMLE) (15%) et la poursuite d'une maîtrise (10%).

La majorité des résidents avaient complété < 750 cas en tant que chirurgien principal dans toute la résidence (n = 84, 66,1 %). Seuls 6,3 % des résidents inclus avaient traité > 950 cas. La plupart des SSR avaient été exposés à des cas de traumatisme dans un centre de traumatologie de niveau I (55,1 %), comme le montre le tableau 2.

Les résidents ont été interrogés sur les programmes de bourses qu'ils prévoyaient de poursuivre, comme le montre la figure 1. Les programmes de bourses les plus couramment sélectionnés étaient la chirurgie mammaire et la chirurgie mini-invasive/bariatrique et endocrinienne ; 4,8 % n'ont pas encore décidé et 1,6 % des résidents n'envisageaient pas de postuler à un programme de bourses. Les principaux facteurs de motivation pour poursuivre un programme de bourses étaient l'intérêt pour l'éducation (57,7 %), une meilleure autopromotion (34,2 %), l'espoir d'un meilleur style de vie (28,5 %) et la planification d'une carrière universitaire (25,2 %). Le manque de confiance dans les compétences chirurgicales a été choisi par 13,8 % comme une autre raison de poursuivre un programme de bourses.

Programmes de bourses préférés par SSR

Les résidents pouvaient choisir plus d'une réponse (%oui) (n = 124)

Pour ceux qui prévoyaient d'entrer en médecine générale immédiatement après l'obtention de leur diplôme, les principaux facteurs qui ont influencé leur décision de poursuivre un programme de bourses comprenaient le désir de poursuivre une pratique générale de la chirurgie générale (31,5 %), les problèmes financiers (27,8 %) et le long durée de la bourse (29,6 %). Dans les questions énumérées précédemment, les résidents pouvaient choisir plus d'une réponse.

Lorsqu'on leur a demandé s'ils seraient entrés dans une résidence en chirurgie générale si le programme de formation avait duré 6 ans au lieu de 5, environ les deux tiers (64 %) ont répondu « oui ».

Les résultats ont montré que plus de 90 % des résidents étaient confiants dans la réalisation d'une appendicectomie, d'une réparation ouverte d'une hernie inguinale, d'une cholécystectomie laparoscopique et d'une laparotomie traumatique exploratoire. Les résidents étaient les moins confiants (< 10 %) dans l'exécution de la procédure de Whipple, de l'œsophagectomie, de la lobectomie hépatique droite et de la pancréatectomie distale. De plus, 88 % des résidents étaient confiants d'être de garde dans un centre de traumatologie de niveau I vers la fin de leurs années de résidence. Le niveau de confiance dans l'exécution des procédures sélectionnées est illustré à la Fig. 2.

Confiance dans la réalisation des actes chirurgicaux essentiels par SSR

.n = 127) 1 = très confiant, 2 = confiant, 3 = plutôt confiant, 4 = peu confiant

Les domaines de la chirurgie générale que les SSR pensaient ne pas être prêts à traiter de manière indépendante (tels qu'ils les percevaient) comprenaient les compétences avancées en laparoscopie (46,4 %). D'autres aspects de la non-confiance sont répertoriés dans la figure 3.

Aspects de non-confiance par SSR

Les résidents pouvaient choisir plus d'une réponse. (%oui) (n = 127)

En ce qui concerne les facteurs associés à la réalisation d'un nombre plus élevé de cas en tant que chirurgien principal, seul l'âge croissant s'est avéré significativement associé à un nombre plus élevé de cas terminés (P = 0,043). Les autres facteurs évalués sont présentés dans le tableau 3.

Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans la confiance moyenne entre les résidents en fonction du nombre de cas terminés pour l'une des procédures mentionnées à l'exception de la mastectomie radicale modifiée (P = 0,009). Aucune autre différence statistiquement significative n'a été observée dans le niveau de confiance moyen.

Une analyse de régression linéaire multivariée (statistiques t) a été utilisée pour évaluer les prédicteurs associés à la confiance moyenne dans l'exécution des procédures essentielles et les prédicteurs liés à la démographie et à la résidence. Des estimations positives indiquent un niveau de confiance plus élevé. L'élimination à rebours a été utilisée pour supprimer les variables non significatives (p > 0,05) afin que seuls les facteurs statistiquement significatifs soient retenus dans le modèle final, comme indiqué dans le tableau 4.

Les résultats ont montré que le score de confiance moyen était significativement plus élevé chez les résidents non saoudiens que chez les résidents saoudiens (B = 0,33, p = 0,045). De même, le score de confiance moyen était significativement plus élevé chez les résidents du ministère de la Santé que chez les autres résidents (B = 0,22, p = 0,05). Aucune des autres caractéristiques démographiques ou liées à la résidence n'était significativement associée à la confiance dans l'exécution des procédures essentielles.

Dans notre analyse, nous avons évalué si le niveau des centres de traumatologie dans lesquels les SSR avaient terminé leur rotation en traumatologie avait un effet sur leur confiance dans l'exécution des trois procédures de traumatologie essentielles, à savoir la splénectomie, la thoracotomie et la laparotomie traumatique exploratoire. Les résultats ont montré qu'il y avait aucune association statistiquement significative entre le niveau du centre de traumatologie dans lequel le SSR a vécu son traumatisme et la confiance moyenne dans la réalisation des procédures susmentionnées (P = 0,378).

Les résultats ont montré que l'activité éducative la plus bénéfique était la présentation des cas dans le rapport du matin, comme indiqué par 33,9% des SSR. De plus amples détails sur la satisfaction des résidents à l'égard des activités éducatives peuvent être trouvés dans la Fig. effectuaient des visites de service deux fois par semaine, une fois par semaine et rarement, respectivement.

SSR Satisfaction vis-à-vis des activités éducatives du centre parrain

(5 est le plus élevé, 1 est le plus bas)

Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer la confiance des SSR dans la réalisation des procédures les plus courantes. La confiance s'acquiert au fil de plusieurs années de formation avec le développement des compétences et de l'expérience. Il est difficile d'évaluer le niveau de confiance car il n'existe aucun moyen objectif d'évaluer la confiance [24].

Notre première attente était que les résidents ayant un nombre plus élevé de cas terminés en tant que chirurgien principal seraient plus confiants. Notre étude n'a montré aucune corrélation entre le nombre de cas et le niveau de confiance sauf en ce qui concerne le MRM. Une explication de l'absence de corrélation significative entre le nombre de cas effectués et le niveau de confiance dans les procédures autres que la MRM est le petit nombre de résidents qui ont traité plus de 850 et plus de 950 cas en tant que chirurgien principal. Dans des études antérieures, les preuves sont contradictoires quant à savoir si le nombre de cas terminés augmente ou non la confiance d'un résident dans la salle d'opération. Certaines études ont trouvé une association [24, 27, 28], d'autres non [18, 23, 25]. Les auteurs qui n'ont trouvé aucune différence ont suggéré qu'après avoir complété un certain nombre minimum de cas, la confiance des résidents en chirurgie plafonne [25]. Il semblerait également que la confiance des résidents en chirurgie soit un processus en plusieurs étapes et ne repose pas uniquement sur la charge de travail [10]. Les recherches antérieures qui ont évalué les éléments que les résidents (médicaux et chirurgicaux) identifient comme renforçant la confiance comprennent la prise de décisions avec le consultant, la gestion des patients malades, le bon soutien des autres résidents, la responsabilité des problèmes critiques dans la gestion des patients et la prise de décisions sur les leurs, parmi de nombreux autres facteurs [12]. Jason et coll. ont évalué la sécurité des résidents en chirurgie dans l'exécution des procédures courantes ainsi que d'autres compétences non techniques, en termes de prise de décision, de leadership, de conscience de la situation, de communication et de travail d'équipe, via un questionnaire d'évaluation en ligne par le chirurgien traitant [29].

Nous pensons que la corrélation trouvée dans la procédure MRM pourrait s'expliquer par le fait que le cancer du sein est la malignité la plus courante chez les femmes en Arabie saoudite (SA), [30] et que la MRM est une procédure très courante pratiquée dans presque tous les hôpitaux, quel que soit son installations. Cette théorie est en outre étayée par la découverte que la chirurgie mammaire était la bourse la plus couramment sélectionnée parmi nos répondants.

En ce qui concerne les prédicteurs d'une confiance accrue, nous avons constaté que les SSR parrainés par les hôpitaux du ministère de la Santé avaient un niveau de confiance plus élevé par rapport à leurs pairs. Cela pourrait être lié au fait que les hôpitaux du ministère de la Santé ont généralement une plus grande variété de cas en raison de critères d'éligibilité plus larges pour l'admission des patients. Les non-Saoudiens se sont également avérés plus confiants dans l'exécution des interventions chirurgicales susmentionnées. Cela peut être dû au fait que l'entrée dans le programme est plus compétitive pour eux en raison du nombre limité de places.

Nous n'avons trouvé aucune différence statistiquement significative dans le niveau de confiance SSR en fonction du sexe. D'autres recherches ont montré que le sexe masculin était prédictif d'une confiance accrue [11, 17, 24, 27]. D'autres articles ont étudié les facteurs externes affectant la confiance des résidents, tels qu'un environnement de travail sain et favorable, et les facteurs internes, en termes d'attentes de soi, de stress et de santé mentale des résidents [31].

Il a également été démontré que lorsqu'on leur demande de s'évaluer en salle d'opération, les résidents en chirurgie générale ont tendance à sous-estimer leurs capacités par rapport à l'évaluation des chirurgiens superviseurs, les femmes ayant tendance à se sous-estimer davantage que leurs collègues masculins (bien que cela ait été pas statistiquement significatif) [32]. Cette constatation ne se limite pas à la chirurgie, car elle a été démontrée même en dehors du domaine médical. Il a été montré que lorsque les femmes accomplissent bien une tâche, elles sont susceptibles de l'attribuer à leur bonne fortune, alors que si elle est mal exécutée, elles l'attribuent à un manque de compétence, l'inverse étant vrai chez les hommes [33].

L'âge avancé était le seul facteur associé à un nombre plus élevé de cas terminés pendant la résidence. Quel que soit le nombre de cas terminés, le niveau de confiance n'a pas été modifié.

Près de 94% des SSR de cette étude envisagent de poursuivre un programme de bourses. La fourchette citée dans la littérature que nous avons examinée montre que ce pourcentage se situe entre 60 et 80 % en Amérique du Nord [22, 23, 25, 34]. Une autre étude a montré que le nombre de chirurgiens aux États-Unis poursuivant une bourse est en augmentation : de 60 % en 1989 à 80 % en 2011 [19]. Les raisons pour lesquelles les SSR ont montré un si grand intérêt à poursuivre une bourse pourraient être multifactorielles. Les raisons pourraient inclure le sentiment des SSR que le domaine de la chirurgie générale en Afrique du Sud est très compétitif. Qu'ils doivent avoir une formation surspécialisée, afin d'obtenir un bon emploi dans un hôpital prestigieux ou une grande ville. De plus, les résidents supposent qu'ils ont encore besoin d'une plus grande exposition opérationnelle pour développer leurs compétences. Colman et al. ont suggéré que les bourses offrent une expérience plus opérationnelle qui surmonte les problèmes de confiance auxquels de nombreux résidents ont été confrontés [22].

Dans notre étude, nous avons constaté que le principal facteur de motivation pour la formation postdoctorale était un fort intérêt pour la spécialité, avec seulement 13,8 % déclarant que le manque de confiance était l'une des raisons de poursuivre une formation postdoctorale. Ce grand pourcentage de résidents souhaitant poursuivre une formation postdoctorale peut appuyer l'idée d'un format modulaire de formation en chirurgie. Cela a été préconisé par certains éducateurs en chirurgie en Amérique du Nord. Dans ce cas, un tronc commun de chirurgie de base est introduit pour les 2 à 3 premières années de formation chirurgicale, suivi de l'une des deux voies, un spécialiste en chirurgie (telle que hépatobiliaire, thoracique, colorectal, etc.) ou une formation en chirurgie générale [ 35]. Des recherches antérieures montrent que de nombreux résidents aux États-Unis soutiennent cela [22]. Un inconvénient potentiel pourrait être une pénurie de chirurgiens « généralistes ». Cela pourrait également contribuer à la graduation des chirurgiens qui ne sont pas nécessaires. Un format modulaire permettrait la certification de surspécialité seulement, alors que la norme actuelle permet la certification dans deux spécialités, à savoir la chirurgie générale et la surspécialité [36].

Le programme de bourses le plus sélectionné parmi les SSR de cette étude était la chirurgie mammaire, suivie de la chirurgie mini-invasive/bariatrique. Cela pourrait être dû au fait que ces deux bourses traitent de conditions chirurgicales très courantes, avec un besoin certain dans de nombreux établissements et hôpitaux.

La traumatologie est considérée comme l'un des principaux domaines de pratique des chirurgiens généralistes; par conséquent, mesurer l'état de préparation des résidents en chirurgie dans ce domaine est essentiel. Des recherches antérieures ont montré que le volume de traumatismes auxquels les SSR sont exposés a diminué [37]. Compte tenu de cela, nous nous sommes renseignés sur les niveaux des centres de traumatologie dans lesquels les SSR ont reçu leur formation en traumatologie. Nous nous attendions à ce que la formation dans les centres de traumatologie de niveau I se reflète sur le niveau de confiance ; cependant, ce n'était pas ce que nous avons trouvé. En fait, il n'y avait aucune différence entre le niveau du centre de traumatologie et le niveau de confiance du SSR dans l'exécution des procédures de traumatologie essentielles. Cela pourrait être dû au fait que la plupart des résidents interrogés avaient leur stage de traumatologie dans des centres de traumatologie de niveau I.

La principale limite de cette étude est que le principal résultat d'intérêt était la confiance et non la compétence réelle. La confiance est une mesure autodéclarée qui peut être biaisée par de nombreux facteurs, tels que le sentiment de confiance en soi, la perspicacité et la peur du jugement par les pairs, malgré l'anonymat d'une enquête. Bien que le niveau de confiance dans les procédures corresponde à nos attentes dans l'ensemble, il existe un désaccord dans la littérature quant à ce qu'est un niveau de confiance acceptable. Quel est le pourcentage minimum acceptable de SSR qui devraient être à l'aise pour effectuer une cholécystectomie ou une colectomie laparoscopique ? Il y avait des SSR dans notre étude qui se sont évalués comme n'étant pas confiants dans la réalisation d'appendicectomies, par exemple. Nous n'avons pas non plus évalué les capacités des SSR dans d'autres domaines tels que la prise de décision clinique en dehors de la salle d'opération. La taille de l'échantillon n'était pas grande, ce qui aurait pu affecter la détection de différences significatives entre les différents sous-groupes. L'échantillon aurait pu être biaisé avec des résidents plus confiants, car il a été distribué lors d'un cours de révision, auquel auraient assisté des SSR mieux préparés. La plupart des répondants venaient de grandes villes, ce qui peut avoir influencé certaines des réponses, telles que les projets de bourses de formation. Cependant, notre étude fournit aux éducateurs des preuves des points faibles de la formation en RSS. Il aide les administrateurs à planifier les besoins de formation dans les surspécialités. Nous avons eu un taux de réponse élevé de plus de 89 %. Nous suggérons que la prochaine étape soit une étude corrélant la confiance et la compétence des résidents dans la salle d'opération avec l'évaluation d'un chirurgien expérimenté impartial pour évaluer leur capacité à s'auto-évaluer, tout en identifiant les zones de divergence entre eux et l'évaluation de leur éducateur.

Notre étude a montré que le niveau de confiance du résident en chirurgie dans l'exécution des procédures courantes de chirurgie générale est approprié pour ce à quoi on pourrait s'attendre. Cependant, il est important de reconnaître que la confiance ne reflète pas la compétence, bien qu'il s'agisse d'un aspect important de la formation chirurgicale. La majorité des résidents estimaient qu'ils seraient à l'aise de gérer des cas de traumatisme après l'obtention de leur diplôme. Considérant que la plupart des SSR prévoyaient de poursuivre un programme de formation postdoctorale après l'obtention de leur diplôme, nous suggérons qu'il serait peut-être temps d'envisager de modifier la formation chirurgicale en AS en un format modulaire qui permet une exposition plus précoce et plus intensive au domaine d'intérêt des résidents.

Les ensembles de données utilisés et/ou analysés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Directives canadiennes en matière d'éducation médicale pour les spécialistes

Mastectomie radicale modifiée

Arabie Saoudite

Commission saoudienne des spécialités de la santé

Résidents supérieurs en chirurgie

Examen de licence médicale aux États-Unis

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N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent qu'aucun soutien financier n'a été reçu d'aucune organisation pour le travail soumis.

Département de chirurgie, Faculté de médecine, Université King Abdulaziz, Djeddah, Arabie saoudite

Alaa M. Awlia, Abdullah O. Sultan, Nora H. Trabulsi, Nouf Y. Akeel, Nadim H. Malibary, Abdulaziz M. Saleem, Ali A. Samkari, Maram T. Alkhatieb et Ali H. Farsi

Département de médecine interne, King Abdulaziz Medical City, Djeddah, Arabie saoudite

Shomokh F. Alotaibi

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Asie A. Communauté

Département de Chirurgie, Hôpital Dr Samir Abbas, Djeddah, Arabie Saoudite

Abdullah O.Sultan

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Alaa A. Shabkah

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Correspondance à Ali H. Farsi.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

L'étude a été approuvée par "Le Comité de recherche de l'Unité d'éthique biomédicale de l'Université King Abdulaziz" (numéro de référence 637 - 19). Toutes les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations en vigueur. Un consentement éclairé signé a été reçu de tous les SSR avant leur inscription à l'étude.

N'est pas applicable.

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Réimpressions et autorisations

Awlia, AM, Alotaibi, SF, Hawsa, AA et al. Confiance chirurgicale lors de l'opération chez les résidents en chirurgie - une étude transversale (étude SCAR). BMC Med Educ 23, 414 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04389-9

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Reçu : 28 octobre 2022

Accepté : 23 mai 2023

Publié: 06 juin 2023

DOI : https://doi.org/10.1186/s12909-023-04389-9

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Confiance chirurgicale lors de l'opération chez les résidents en chirurgie